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Modèle de bulletin d’adhésion d’une association

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1ère partie (A conserver par l’association)

JE SOUSSIGNE (nom et prénom de l’adhérent) né le (date et lieu de naissance de l’adhérent)

demeurant à (adresse complète de l’adhérent)

déclare solliciter mon adhésion à l’association (dénomination et adresse de l’association)

Je déclare avoir reçu un exemplaire des statuts (et éventuellement aussi du règlement intérieur ) de l’association, dont j’ai pu prendre connaissance. Je déclare m’engager à respecter toutes les obligations des membres de l’association qui y figurent.

Je déclare avoir été également informé des dispositions de la loi du 6 janvier 1978 qui règlemente le droit de communication dans le fichier des membres de l’association des données personnelles me concernant.

Fait et signé à (lieu) le (date)

(Signature de l’adhérent)

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2ème partie  (A conserver par l’adhérent)

JE SOUSSIGNE (nom et prénom de l’adhérent) né le (date et lieu de naissance de l’adhérent)

demeurant à (adresse complète de l’adhérent)

joins à la présente demande d’adhésion à l’association (dénomination complète de l’association)

pour la période du ( date du début de validité de la cotisation)    au ( date de fin de validité de la cotisation)

le paiement de la somme de  (montant de la cotisation )

payée en la forme suivante : (indiquer par chèque, en liquide, ou sous une autre forme)

Fait à ( lieu) , Le (date)

(signature de l’adhérent )

Reçue la somme de (montant de la cotisation ) le   (date)

(signature du représentant de l’association)

Cliquez sur le lien pour télécharger le modèle de bulletin d’adhésion d’une association.

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