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Formulaire :

Télécharger le formulaire: Cerfa n°10131*03 - Déclaration de maladie professionnelle ou demande motivée de reconnaissance de maladie professionnelle des salariés agricoles à la MSA et la notice explicative cerfa n°50055#03.

A noter: afin que votre situation puisse être examinée par la caisse de Mutualité sociale agricole (MSA) dont vous dépendez, il convient que vous lui adressiez le plus rapidement possible et au plus tard dans les 15 jours suivant votre arrêt de travail (si votre état de santé justifie un tel arrêt) :

  • les 4 premiers volets (dûment complétés) de cette déclaration (vous conservez le dernier feuillet),
  • les 2 premiers volets du certificat médical établi par votre médecin, s’il ne procède pas lui-même à cet envoi,
  • le cas échéant, s’il y a arrêt de travail, l’attestation de salaire remplie par votre dernier employeur.
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