Je soussigné, (nom et prénom), né le (date) à (commune et département) demeurant à (adresse complète) et exerçant la profession de (préciser).

Déclarant n’avoir aucun lien de parenté ou d’alliance avec aucune des parties et ne pas être sous leur dépendance économique.

Certifie l’exactitude des faits suivants pour en avoir été le témoin direct : (détailler les faits)

J’ai parfaitement connaissance de ce que toute déclaration mensongère serait susceptible d’entraîner des sanctions pénales.

Cliquez sur le lien pour télécharger le modèle d'attestation de temoin d'une infraction au format word.