Nom et prénom                                          

Adresse                                           

                                                          Monsieur le procureur de la République

                                                          Adresse

                                   Lieu et date                                                                                                                                                               

Lettre recommandée avec AR

Objet : demande de copie de procès-verbal

Monsieur le Procureur,

J’ai été verbalisé le ……….pour l’infraction suivante : ………………………..

Je me permets de vous écrire afin d’obtenir une copie du procès-verbal d’infraction qui a été rédigé à cette occasion.

J’accepte bien entendu de prendre à ma charge les éventuels frais d’envoi de ce document.

Je vous prie de croire, Monsieur le procureur de la République, en l’expression de mes sentiments respectueux.

Signature

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