Nom, prénom                                                                                            

Adresse                                                                                                                  

                                                                       Banque

                                                                       Adresse

                                                                       Date

Lettre recommandée avec accusé réception

Objet : Révocation de virement permanent

Madame, Monsieur,

Je vous prie de bien vouloir procéder à l’annulation de l’ordre de virement permanent suivant :

Bénéficiaire : ______   n° de compte : ______

Montant du virement en euros (en chiffres et en lettres) : _____

Périodicité et date d’exécution : _____

En vous remerciant par avance de votre diligence,

Je vous prie de croire, Madame, Monsieur, à l’expression de ma considération distinguée.

Signature

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