(Cette attestation doit être écrite, datée, signée de la main du témoin)

Je, soussigné(e) :

Nom :

Prénoms :

Profession :

Date et lieu de naissance :

Domicile :

Lien de subordination à leur égard, de collaboration, ou de communauté d’intérêt avec les parties : ……………

Connaissance prise des articles 200, 201, 202, 203 du Nouveau Code de procédure civile, ATTESTE les faits ci-dessus pour les avoir personnellement constatés :

……………………..

……………………..

……………………..

La présente attestation peut être produite en justice ; j’ai connaissance qu’une fausse attestation de ma part m’expose à des sanctions.

Ci-joint photocopie de ma carte d’identité (ou de tout autre document officiel justifiant de mon identité et comportant ma signature).

Fait à :                                               Le :

Signature

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