Je soussigné M (nom et prénoms dans l’ordre de l’état civil) né le (date) à (lieu) déclare que mes dernières volontés sont les suivantes : je désire faire don de mon corps à la science. J’ai confirmé cette volonté de mon vivant en envoyant une lettre manuscrite à Monsieur le Directeur du centre des dons de corps de la faculté de médecine de (indiquer le nom de la faculté).

            Si je viens à décéder en dehors de ma région, je souhaite que ma dépouille soit envoyée à la faculté de médecine la plus proche du lieu du décès.

            Le présent testament sera déposé, par le notaire à qui j’en ai confié la garde, au fichier central des dispositions de dernières volontés (FCDDV).

            Fait à (lieu) le (date)

                                                                       (signature)

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